Итак, поехали.
Извилины шевелятся, процесс самообразования движется.
Предлагаю для начала затронуть тему - Артериальная гипертония.
Постараюсь изложить информацию на профессиональном уровне, но легко, не перегружая лишними терминами (хвала копирайтерскому прошлому)

Если кто то жаждет более полной и развернутой информации - прошу сюда -
http://www.gipertonik.ru/national-recommendations
это исчерпывающие национальные рекомендации - современная медицинская библия, прости Господи))

Первое, что хотелось бы сказать (как пафосно звучит...) - это отличие Гипертонической болезни (ГБ) от Артериальной гипертонии (гипертензии). Первое - отдельное заболевание, основным проявлением которого, является постоянное повышение АД, при ПОЛНОМ исключении других патологий (эндокринных, соматических) которые могут быть причинами повышенного артериального давления. Второе - синдром, сопровождающий многие заболевания.
Отсюда вывод - не стоит торопиться ставить диагноз "Гипертоническая болезнь" пока больной полностью не обследован.

Первое, что мы делаем, при обследовании пациента, после выяснения анамнеза и осмотра, это установление уровня повышения АД.

классификация уровней АГ (вспоминаем, вспоминаем)))

Категория	АДсист (мм рт. ст.)	АДдиаст (мм. рт. ст.)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	<90

 важно - если значения систолического давления попадает в одну колонку, а диастолического - в другую, уровень АГ определяется по тому показателю, который выше.

Еще более важно - уровень АГ определяется либо у пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией, либо при уже имеющейся АГ, но если не проводится в данный момент лечение. То есть, если пациент принимает лекарственные препараты. мы не можем сейчас достовено установить уровень. Но можем опираться на данные анамнеза - какие у него были цифры АД, когда он не лечился...

следующий существенный этап обследования - ищем факторы риска, поражения органов мишеней или ассоциированные заболевания.
По этому поводу еще одна всем известная табличка.

Факторы риска	Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)	Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
Основные Мужчины>55 лет Женщины> 65 лет Курение Холестерин>6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет) Сахарный диабет Дополнительные* факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: Снижение ХС-ЛВП Повышение ХС-ЛНП Микроальбуминурия при диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена Социально-экономическая группа риска	Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки	Церебро-васкулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

^*Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увели чивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.

пыталась как то упростить, но невозможно. Проще и лаконичнее никак и не скажешь.

обратите внимание - если есть поражение органов мишеней (помнится в институте я запоминала эти органы так - сердце-почки-глаза-аорта), но нет ассоциированных заболеваний, то стадия ГБ вторая, а если есть АКС - уже третья. тут все элементарно.

А теперь определяем степень риска. Кстати, что это за риск? Вот этими данными можете аккуратно мотивировать пациентов на дальнейшее исполнительное лечение. По данным Фрамингемского исследования, можно предсказать риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет:
Низкий риск (1) = менее 15%;
средний риск (2) = 15-20%;
высокий риск (3) = 20-30%;
очень высокий риск (4) = 30% или выше

Артериальное давление (мм рт. ст.)
Факторы риска и анамнез	Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109	Степень 3 (тяжелая АГ) АДс ≥180 или АДд ≥110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
II.Есть 1-2 фактора	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ,и/или СД, нет АКС	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
IV. Есть АКС, ПОМ +-, ФР+-	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий РИСК

только не забудьте напомнить, что ФР подлежат коррекции, а стабилизация АД на нормальных цифрах поможет избежать неприятных событий.

Кстати, я и не пытаюсь заучить эту табличку. Она всегда при мне)))

Небольшое лирическое отступление на эту тему. Один хороший доктор посоветовал мне не забивать голову ненужной информацией. всякие справочные данные пусть останутся справочными, а справочник (блокнотик) будет лежать в кармане. Это нормально. В качестве примера он приводил студентов в Германии, которые таскают т собой достаточно объемные книжечки и никогда не стесняются ими пользоваться. А для нас важнее запомнить более значительные вещи, выяснить суть процесса, научиться находить причинно следственные взаимосвязи и развить клиническое мышление.

Теперь устанавливаем диагноз.
Если степень не знаем - не пишем. имеем право - это оговорено в рекомендациях!
Пишем стадию. Потом обоснование - почему мы ставим такую стадию.
И в конце диагноза - степень риска.

Несколько примеров.

• Гипертоническая болезнь Степень - 3^*. Стадия II. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (или высокий).
• Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС. Стенокардия напряжения II функциональный класс. Риск 4 (или очень высокий).
• Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (или высокий).
• Гипертоническая болезнь Степень - 1^*. Стадия III ст. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (или очень высокий).
• Гипертоническая болезнь 1 стадия. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (или высокий).

Думаю, на сегодня хватит. разбираться с симптоматической АГ и лечением будем позже.
Следующим постом попытаюсь изобразить руководство для пациентов.